干眼症是由于泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定和眼表面损害，从而导致眼不适症状的一类疾病。根据眼部受累的范围和程度的不同，患者的症状也不尽相同，主要包括异物感、烧灼感、痒感、眼红、畏光及视力模糊等。近年来，我国干眼症的发病率呈逐年上升趋势，并向低龄化发展，“视屏终端综合征”(video display terminalS)的发病率较高；而不良的工作环境、过度用眼及佩戴角膜接触镜等也是干眼症发生的高危因素。
治疗干眼症的总目标是保护患者的视功能，抑制眼表的炎性反应，恢复眼表面的正常结构和功能。针灸能促进泪液的分泌，有效提高泪膜的稳定性。笔者较早关注干眼症的针灸干预，现结合近年来的临床治疗体会，将针灸治疗干眼症的思路介绍如下。
1病因病机
《灵枢·五癃津液别》云：“五脏六腑之津液，尽渗于目。”巢元方《诸病源候论》专设“目涩候”分析了其致病原因：“目，肝之外候也……上液之道……其液竭者，则目涩。”王肯堂《证治准绳》在目疾的分类中提出白眼痛、干涩昏花症和神水将枯症，与现代干眼症的描述基本一致：“视珠外神水干涩而不莹润，最不好识，虽形于言不能妙其状。乃火郁蒸膏泽，故精液不清，而珠不莹润，汁将内竭，虽有淫泪盈珠，亦不润泽。”傅仁宇《审视瑶函》云：“不肿不赤，爽快不得，沙涩昏朦，名日白涩……怕日羞明症，实虚两镜施，目疼并赤肿，络滞气行迟……不痛不赤肿，单为血家虚。”提出本病多由阴血亏虚所致。
干眼症是泪液不足而导致的眼目干涩，属中医“白涩症”、“干涩昏花症”、“神水将枯”、“燥证”范畴。《灵枢·大惑论》云：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。”肝开窍于目，泪为肝之液，又肝藏血，肝受血而目能视；肾生脑髓，目系属脑，肾主津液，上润目珠；脾输精气，上贯于目，脾气上升，目窍通利；肺为气主，气和目明；心主藏神，目为心使。干眼症的发病与五脏六腑有着密切的关系，是以气血津液亏虚、阴精耗伤为主要病机，引起目失濡润而出现的一系列干眼症状。
2辨治
2．1抓住病机特点，及早控制症状
这一点是治疗干眼症的关键。干眼症状严重影响患者的学习、工作和生活，其患者较正常人更易患抑郁、焦虑，对生活失去信心。有效地控制其病程进展、改善视力、恢复正常眼表生理结构是取穴的根本原则。因此，针灸治疗首选眼周腧穴为主，如瞳子谬、睛明、丝竹空。
此外，百会、攒竹、四白、太阳、风池也是治疗干眼症的常用穴。通过刺激眼周腧穴，能直接改善泪液的分泌，提高泪膜的稳定性。
2．2认清含体差异，配合辨证论治
辨证治疗是中医的特色，也是针灸治疗中不可缺少的部分。干眼症是泪液不足而导致的眼目干涩，眼睛的病证与各个脏腑有着密不可分的关系，而干眼主要基于脏腑的阴精不足所致。因此，治疗中应以滋阴增液为主，并根据患者的不同临床表现辨证取穴。
本病主要有3种证型：①肝肾亏虚型多见发病年龄偏大，常伴视物模糊，头晕目眩，腰膝酸软，烦躁失眠，舌红，少苔或无苔，脉弦细数；②肺阴不足型常有眼痒畏风，声音嘶哑，皮肤干燥，潮热盗汗，舌红少津，脉细数；③脾虚郁热型伴有神疲乏力’腹胀便溏，烦闷不舒，肢体肿胀，舌淡胖，苔黄腻，脉滑数。治疗时除眼周穴位以外，根据辨证分别配以不同的腧穴：肝。肾亏虚型加肝俞、肾俞、太溪、太冲，以滋补肝肾；肺阴不足型加肺俞、列缺、合谷、尺泽，以清热益肺；脾虚郁热型加脾俞、足三里、三阴交、丰隆，以补益脾胃。通过辨证配穴，从根本上缓解干眼症状，减少复发。
2．3针对复杂病因，采取综合治疗
由于本病发病因素复杂多样，症状难以控制，因此，较为行之有效的方法是综合治疗。根据多年的临床实践，笔者发现，运用无烟雷火灸可有效辅助针刺治疗。无烟雷火灸采用独特的中药配方，通过药物燃烧时产生的热量，熏灸穴位。该方法主要是在眼周腧穴、耳穴及合谷进行操作，具体是让患者保持闭目状态，灸棒距离腧穴约3～4 cm，以局部感觉温煦为度，全部动作完成约10~l5 min。熏灸时，不是局部越热、时间越长越好，而是要掌握一定的“度”，即熏灸时局部有温煦感，结束后局部有舒适感。如果熏灸后眼部感觉发干，则是热度过高或时间过长所致。雷火灸可扩张眼周血管，促进血液循环，达到疏通经络、活血化瘀的目的，从而养血润目，缓解干眼症状。此外，耳尖放血、耳穴贴压也有一定辅助作用。
3结语
目前，西医治疗干眼症的方法主要是药物和手术治疗。药物治疗包括泪液替代药、刺激泪液分泌药物、病因治疗药及其他药物。药物治疗不良反应大，尤其是人工泪液，因含有防腐剂、稳定剂和其他添加剂，长期使用对眼睛有损害；手术治疗主要有泪液替代性手术、保存泪液手术和睑裂缝合术，但治疗效果不确定，且存在一定风险。
笔者临床体会，针灸疗法对本病具有较好的治疗作用，临床除针刺和灸法以外，可以根据患者的具体情况，配合刺络放血、耳穴贴压等辅助疗法，以充分体现针灸治疗的个体化优势。
